Техника проведения ультразвуковой ангиографии печени
При подозрении о наличии тромбоза сосудов печени или при ослаблении ультразвукового сигнала на фоне значительных диффузных изменений печени для оценки проходимости сосудов использовался режим ЭД, имеющий большую чувствительность, чем ЦДК, но не позволяющий определить направление кровотока.
В заключении второго этапа исследования осуществлялось построение трехмерной реконструкции сосудов печени, которое выполнялось нами в двух стандартных сканах:
1) максимальный скан через правую долю печени, позволявший определить взаимоотношение основных сосудистых структур печени (нижней полой вены, воротной и печеночных вен, печеночной артерии и их крупных ветвей);
2) скан, выполненный на максимальном увеличении участка паренхимы печени на уровне правой долевой и правой передней сегментарной ветвей воротной вены. Исследование этой области позволяло более точно судить об изменении хода сосудов печени.
Построение трехмерной реконструкции осуществлялось в три этапа:
Выбор оптимальной позиции для сканирования в режиме ЭД;
Сбор объемной информации при поступательном перемещении датчика в режиме 3-D;
Последующая компьютерная обработка и объемная реконструкция изображения (выполняется автоматически).
Исследование сосудов левой доли печени в этом режиме было обычно затруднено из-за передаточной пульсации от сердца и перистальтических сокращений кишечника и поэтому не проводилось.
Третьим этапом проводилось определение количественных показателей гемодинамики печени. Исследование продолжалось в положении больного лежа на левом боку. Сканирование выполнялось из доступа через межреберные промежутки (интеркостальный доступ) или из правого подреберья (субкостальный доступ), в зависимости от оптимальной видимости исследуемого сосуда и его хода по отношению к углу инсонации. Задержка дыхания больным производилась вне фазы глубокого вдоха или выдоха, что снижало влияние фаз дыхания на характер кровотока в исследуемых сосудах. При определении скоростей кровотока сканирование проводилось таким образом, чтобы направление распространения ультразвуковых волн максимально совпадало с продольным ходом сосуда и не превышало 60 градусов по отношению к нему. Величина пробного объема, помещаемого в середину просвета сосуда, составляла приблизительно одну его треть. Участок сосуда, в который помещался пробный объем, был прямым, что позволило исключить ошибки измерения скоростных показателей, возникающих при турбулентном движении потока крови в местах сужений, перегибов и извилистого хода сосуда. Для повышения точности измерение каждого параметра повторялось не менее трех раз, выбирался средний из полученных результатов.
При исследовании кровотока во внутрипеченочной части основного ствола воротной вены отметил наилучшие результаты при сканировании из межреберного доступа. Он помещал контрольный объем в основной ствол воротной вены за 1-2 см до ее бифуркации на левую и правую долевые ветви. Другие исследователи также используют межреберный доступ для изучения воротного кровотока, так как коррекция угла инсонации в этом случае минимальная.
В норме воротный кровоток имеет типичный венозный спектр, зависящий от фаз дыхания и располагающийся над базовой линией, что соответствует его обычному (гепатопетальному) направлению.
Измерение диаметра селезеночной вены проводилось нами при поперечном сканировании в области ее горизонтально направленного сегмента в проекции тела поджелудочной железы, при невозможности визуализации этой области измерения осуществлялись в области ворот селезенки при сканировании через левые межреберья в положении больного на правом боку. Скоростные показатели кровотока также исследовались преимущественно при косо-горизонтальном сканировании в области вертикально направленного сегмента селезеночной вены в проекции хвоста поджелудочной железы, при невозможности визуализации данной области измерения выполнялись в области ворот селезенки при сканировании через левые межреберья.